4月1日起 云南正式实施医保门诊共济保障政策

3月24日，据云南省医疗保障局消息，按照《云南省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法（暂行）》（以下简称《实施办法》），昆明地区（包括省本级和昆明市）已出台实施细则，将于4月1日起正式实施，昆明地区职工医保参保人普通门诊费用纳入医保报销，并将职工医保个人账户保障范围进一步延伸到父母、配偶、子女，增强个人账户共济功能，提升保障效益，减少老百姓门诊就医负担。

政策实施后，新增了对参保人员在医保定点医疗机构门诊就医，产生符合医保规定的政策范围内医疗费用给予报销的具体办法。通过差异化的报销政策，既引导参保人员常见病多发病在市县解决、头疼脑热等小病在社区解决，又对门诊费用较高的老年人等群体，提供了更加有力的保障：社区卫生服务站等一级及以下定点医疗机构的起付线（门槛费）是30元，报销比例60%；县医院等二级定点医疗机构的起付线是60元，报销比例55%；省级大医院等三级定点医疗机构的起付线是90元，报销比例50%；如果是退休人员，报销比例还可以再提高5个百分点，分别达到65%、60%和55% 。

一年较高可报销6000元；超过门诊报销限额的门诊费用，按住院比例报销，并与住院报销限额合并计算，进一步减轻在门诊治疗但治疗周期费用高的参保患者个人负担。

同时，现行的门诊慢性病、门诊特殊病、门诊急诊抢救、国家医保谈判药品门诊保障、日间手术等保障政策仍然延续，待遇水平不降低，有效保障参保人员门诊医疗服务需求。“这次改革措施中扩大了个人账户使用对象范围，参保人员的配偶、父母和子女可以共用。”云南省医疗保障局待遇保障处负责人说道。

政策实施后，参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医产生的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材产生的费用，以及参加城乡居民基本医疗保险、职工大额医疗费用补助、长期护理保险及购买商业健康保险等的个人缴费，将纳入个人账户支付范围。 （综合）